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Autorisation de transport de corps à visage découvert vers
UN DOMICILE OU UNE RESIDENCE DE FAMILLE UNE CHAMBRE FUNERAIRE UNE CHAMBRE MORTUAIRE LE CENTRE DU DON DES CORPS
(Madame, Monsieur) le Maire de la commune de ....................................................., Compte tenu de la législation en vigueur, Vu la demande de (Madame, Monsieur) ............................................... domicilié(e) .................................................................................... (numéro, rue, commune et département), agissant en qualité de parent / exécuteur / autre et qui a préalablement reconnu le corps - Vu la non opposition du médecin et du Directeur de l'établissement de santé (formulaire annexé). - Vu l'accomplissement des formalités prescrites aux articles 78, 79 et 80 du Code Civil relatives aux procédures de déclaration de décès AUTORISE le transport avant mise en bière du corps de (Madame, Monsieur)...........................................(nom), .............................(prénoms) né(e) le .................. à ................................................. (commune) décédé(e) le .................. à ............. h ............... à ........................................................................... (adresse, rue, commune et département), (avec / sans) soins de conservation (obligatoire pour un transport de plus de 200 km) - A la résidence du défunt ........................................................................................ (adresse, rue, commune et département), - A la résidence de
(Madame, Monsieur) ......................................, (lien de
parenté) ......................................... - A la chambre funéraire ........................................................................................ (société, rue, commune et département), - A la chambre mortuaire ........................................................................................ (établissement, rue, commune et département), - Au centre du don des Corps ............................................................................... (établissement, rue, commune et département),
Le véhicule de transport doit être aménagé et agréé, la société de transport ........................................... habilitée par la préfecture. Immatriculation du véhicule ............................................... Compte tenu des délais fixés par la loi (24 heures à compter du décès, porté à 48 heures si soins de conservation), le corps devra être arrivé à destination le .......................... avant ............h ...............
Fait à .................................... le ......................... Le Maire (cachet et signature)
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